開場(chǎng)致辭

宮衛(wèi)東教授首先逐一介紹了參加本次比賽的嘉賓，向所有與會(huì)嘉賓表示熱烈的歡迎！同時(shí)感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司提供的這次學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。宮教授表示，埃普特公司在外周介入領(lǐng)域，致力于與術(shù)者并肩同行，為臨床提供一站式栓塞介入器械診療方案，同時(shí)，他們通過搭建中青年術(shù)者分享和競(jìng)技的病例平臺(tái)，不斷深化介入的規(guī)范化診療，促進(jìn)介入栓塞領(lǐng)域的發(fā)展。宮教授寄語(yǔ)參賽嘉賓：1，比賽忌驕忌躁，應(yīng)以平常心看待，充分展現(xiàn)自己自信且又專業(yè)的形象；2，半決賽的選手都很優(yōu)秀，抓住主要矛盾和細(xì)節(jié)是要點(diǎn)之一；3，比賽不僅僅只是競(jìng)技，更是一次學(xué)習(xí)他人，提升自我的好時(shí)機(jī)。最后，宮教授預(yù)祝會(huì)議圓滿成功，參賽嘉賓取得優(yōu)異的成績(jī)，晉級(jí)總決賽！

雷振武教授詳細(xì)介紹了比賽規(guī)則，每位參賽嘉賓病例匯報(bào)時(shí)間為10分鐘，匯報(bào)完畢后，點(diǎn)評(píng)嘉賓圍繞病例的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與提問，評(píng)委圍繞術(shù)前檢查、病情分析、手術(shù)過程、器械選擇策略、器械創(chuàng)新應(yīng)用、栓塞處理、病例總結(jié)、主題相關(guān)八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選手最終得分為評(píng)委評(píng)分的平均分（去掉最高分及最低分）。隨后，雷振武教授宣布比賽正式開始。

專題講座

張?chǎng)?教授 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

《遠(yuǎn)橈入路在外周介入治療中的應(yīng)用》

姜文昌 教授 青州市人民醫(yī)院

《橈入路TACE+HAIC治療肝癌并網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移一例》

病例比賽

王旭天 醫(yī)生 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

《照日榮光凈，驚風(fēng)銳浪翻-原發(fā)性肝癌TACE治療病例分享》

診療經(jīng)過：患者女，59歲，既往C-TACE 2次，肝癌射頻消融術(shù)，服用藥物Sitravatinib+替雷利珠單抗，索拉非尼，侖伐替尼?；颊呔哂幸腋渭?span>2型糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查示：凝血PT 12.8s，腫瘤標(biāo)志物：AFP 1126ng/ml。胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，腹部CT示肝右葉新發(fā)腫瘤病灶。診斷：1.原發(fā)性肝癌 CNCL IIIb期，2.肺轉(zhuǎn)移癌，3.乙肝肝硬化，4.2型糖尿病。行肝動(dòng)脈C-TACE并支氣管動(dòng)脈栓塞?；颊咝g(shù)后3天ALT 42U/L, AST 83U/L, Tbil 21.5mmol/L,ALB 31.6g/L，進(jìn)一步接受二線TKI聯(lián)合PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。術(shù)中使用APT器械：5F SIM1 管、2.6F Instantpass微導(dǎo)管、0.014”微導(dǎo)絲。

病例總結(jié)：原發(fā)性肝癌治療過程中應(yīng)注意肝功能的保護(hù)；TACE術(shù)中超選擇插管不但可以提高栓塞效果，也可避免肝功能損害；APT Instantpass微導(dǎo)管材料優(yōu)良、結(jié)構(gòu)精巧，能更好地進(jìn)行超選擇插管。

張健 醫(yī)生 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

《觀山海，看海天開闊-Instantpass微導(dǎo)管治療肝血管瘤一例》

診療經(jīng)過：患者女，55歲，因“上腹部脹悶不適半年，檢查發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)血管瘤10日”入院。查體：劍突下輕度壓痛，余腹部查體（-）。C-P分級(jí)A級(jí)，腹部增強(qiáng)CT示肝內(nèi)多發(fā)血管瘤，最大：4.1*7.2cm。腹腔干造影，見肝內(nèi)多發(fā)落雪花樣腫瘤染色（樹枝掛果樣腫瘤染色），結(jié)合術(shù)前CT檢查，符合肝內(nèi)多發(fā)肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)。診斷：肝血管瘤。參考指南，行TAE治療。術(shù)后影像學(xué)示：碘油沉積良好，達(dá)到完全栓塞。術(shù)中使用APT器械：5F RH造影導(dǎo)管，2.7F Instantpass 微導(dǎo)管。

病例總結(jié)：TAE是肝血管瘤治療的有效手段，通過DSA造影，根據(jù)腫瘤具體情況選擇栓塞血管，經(jīng)過精準(zhǔn)、全面的血管瘤供血血管的選擇和栓塞，可以使血管瘤纖維化，終止腫瘤生長(zhǎng)，促使瘤體縮小，臨床癥狀改善，達(dá)到治療目的。APT Instantpass微導(dǎo)管因其薄壁大腔、管身硬度遞變，易推送等特點(diǎn)，在腫瘤介入治療領(lǐng)域具有一定優(yōu)勢(shì)。

張子寒 醫(yī)生 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

《剛?cè)岵?jì)，指隨心意-介入栓塞治療肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例》

診療經(jīng)過：患者男，56歲，反復(fù)腹痛伴嘔血5日?；颊?span>2021年3月因感染性心內(nèi)膜炎伴瓣膜穿孔，于外院行二尖瓣瓣膜置換術(shù)，術(shù)后使用華法林抗凝治療。2021年6月外院隨訪MRI返現(xiàn)肝門區(qū)占位，予以抗感染治療。2021年8月外院增強(qiáng)CT示肝門區(qū)占位增大，考慮腫瘤可能，原左葉病灶消失?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：11.78×10⁹/L，肝功能TB/DB 180.3/152.4 umol/L,ALT/AST 281/373U/L,ALP 711U/L,r-GT 904 U/L,顯示患者消化道出血，梗阻性黃疸，感染。影像學(xué)檢查符合假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)，造影診斷確認(rèn)為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。經(jīng)APT微導(dǎo)管以彈簧圈栓塞破口及近端與遠(yuǎn)端血管。栓塞后，患者消化道出血癥狀，膽紅素較前明顯升高，行PTBD。兩天后，膽紅素下降。四天后，患者上腹疼痛合并發(fā)熱，行膽囊穿刺引流，術(shù)后腹痛及發(fā)熱癥狀逐漸改善，血色素逐漸回升。

病例總結(jié)：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤臨床罕見，病因多為動(dòng)脈硬化，感染，先天性動(dòng)脈中層缺陷，動(dòng)脈炎性疾??；目前認(rèn)為介入栓塞是首選治療方式，血管腔內(nèi)栓塞假性動(dòng)脈瘤是迅速有效的治療方式；處理假性動(dòng)脈瘤的同時(shí)，也應(yīng)該處理相關(guān)并發(fā)癥。

林文集 醫(yī)生 泉州市第一醫(yī)院

《“咯”不容緩—致命性大咯血介入診治體會(huì)》

診療經(jīng)過：男，71歲，“反復(fù)咯血4天”。實(shí)驗(yàn)室檢查示：1、血常規(guī)：白細(xì)胞11.78×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.7%，C反應(yīng)蛋白57.93mg/L；2、血?dú)夥治觯核釅A度7.399，二氧化碳分壓49.9mmHg，氧分壓66.8mmHg，鈉離子濃度142mmol/L，鉀離子濃度3.5mmol/L，乳酸濃度0.7mmol/L，氧飽和度93.1%。5月21日急診肺部增強(qiáng)CT示右肺上葉病灶，考慮感染性病變。給予“抗感染、止血”對(duì)癥治療，患者自行回家。5月25日就診急診科過程中突發(fā)大咯血，伴呼吸心跳驟停，立即予“胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，腎上腺素靜推強(qiáng)心”等搶救，約10分鐘后恢復(fù)自主心率，神志不清。血?dú)夥治鍪救樗釢舛?span>8.6mmol/L。急診肺動(dòng)脈CTA示右肺上葉占位性病變，出血性病變可能，右肺感染并空洞形成，較前明顯進(jìn)展，右肺中葉支氣管截?cái)唷Ｔ\斷：1.活動(dòng)性咯血，2.呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后，3.重癥肺炎4.右肺上葉空洞，5.急性腎損傷，6.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，乳酸酸中毒，7.右側(cè)上頜竇炎，8.雙側(cè)胸腔積液伴雙肺下葉部分膨脹不全，9.左腎結(jié)石，10.高血壓病待排。行支氣管動(dòng)脈栓塞+肺動(dòng)脈栓塞治療，并纖支鏡清理氣道避免血凝塊、分泌物堵塞氣道，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。 術(shù)中使用APT Instantpass 2.1F微導(dǎo)管。

病例總結(jié)：血管內(nèi)介入治療成為大咯血治療的重要手段，發(fā)揮多學(xué)科綜合救治，提高手術(shù)成功率，重視肺動(dòng)脈源性大咯血；工欲善其事，必先利其器。

高佩剛 醫(yī)生 吉林市人民醫(yī)院

《行穩(wěn)致遠(yuǎn)，進(jìn)而有為—遠(yuǎn)橈TACE病例分享》

診療經(jīng)過：患者男，53歲，發(fā)現(xiàn)肝癌1月余，既往腎病綜合征30余年，丙肝及高血壓1月余。一次TACE術(shù)后1月。輸血史：約30年前多次血漿輸血史?；?yàn)：血常規(guī)及肝功未見明顯異常，AFP:4.27ng/ml輔助檢查示彩超示肝占位病變。肝臟MRI增強(qiáng)示肝臟第Ⅷ段占位性病變考慮肝癌。肝臟MRI平掃+增強(qiáng)：肝臟第Ⅷ段占位性病變，考慮肝癌。2.3x2.1cm肝功能Child分級(jí)A級(jí)。診斷：原發(fā)性肝癌Ia期。擬先TACE后+序貫消融。局麻下左手鼻煙窩遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺，APT 5F橈動(dòng)脈鞘，APT 125cm 5F多功能導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈上行左鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈，勾選腹腔干靶血管，高壓注射器造影，APT Instantpass（2.4F，150cm）微導(dǎo)管超選擇亞肝段栓塞，栓塞，觀察5分鐘后再次造影栓塞，拔管后紗布?jí)K及彈力繃帶穿刺點(diǎn)包扎止血2小時(shí)。隨訪mRECIST為CR。

病例總結(jié)：遠(yuǎn)橈手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：舒適術(shù)后即可下地，術(shù)后壓迫時(shí)間短；出血并發(fā)癥少（骨筋膜室綜合征極低）；橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率低，缺點(diǎn)是穿刺難度大，學(xué)習(xí)曲線略長(zhǎng)，選擇何種入路方式，應(yīng)交由病人選擇；APT微導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢(shì)：優(yōu)異的頭端結(jié)構(gòu)，更容易超選成功，減少手術(shù)時(shí)間；不使用導(dǎo)絲也可以順利插入靶部位，可以防止手術(shù)過程中因先行使用導(dǎo)絲引導(dǎo)而引起的術(shù)中血管痙攣和血管損傷及術(shù)后血管閉塞；在多重性分支血管內(nèi)超選，可一邊推注造影劑一邊選擇血管分支，由此大大地縮短了手術(shù)時(shí)間及曝光時(shí)間。

張致遠(yuǎn) 醫(yī)生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

《“曲徑通幽”—一例特殊肝癌的治療》

診療經(jīng)過：患者為79歲老年男性，因頭暈嘔吐入院。住院期間發(fā)現(xiàn)肝臟2段&3段腫塊，既往多種疾病。影像學(xué)可見病灶有包膜，未侵犯周圍血管。為1B期肝細(xì)胞癌。先后行兩次栓塞。隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物反復(fù)。2020年4月，復(fù)診發(fā)現(xiàn)門脈癌栓，使用載藥微球栓塞。

李寶華 醫(yī)生 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

《“微創(chuàng)止血 介入先行”胰十二指腸切除術(shù)后腹腔出血行動(dòng)脈》

診療經(jīng)過：患者女性，44歲，上腹部脹痛伴鞏膜黃染2周，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上腹部平掃CT提示胰腺鉤突部占位，膽囊結(jié)石伴膽囊炎，無(wú)肝炎、手術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT 136 U/L，AST  109 U/L，HGB 109 g/L，CA-199  98.3 IU/mL。初步診斷：胰腺占位，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。氣管插管全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，留置腹腔引流管。術(shù)后病理回報(bào)：支持壞死性上皮樣肉芽腫性炎伴化膿性及纖維組織增生，部分腺上皮輕-中度不典型增生。術(shù)后七天，腹腔引流管出血，予以補(bǔ)液，去甲腎上腺素治療，造影檢查，確認(rèn)出血點(diǎn)及責(zé)任血管，栓塞。術(shù)后撤去去甲腎上腺素，共輸注紅細(xì)胞3U，復(fù)查血常規(guī)：RBC 3.21 10^12/L、HGB 91g/L。

病例總結(jié)：1.文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)后，腹腔出血的發(fā)生率為5.7∽18%，也是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一；由于吻合口多，造成出血的原因復(fù)雜；因此保守治療同時(shí)首先查明出血原因，處理的難點(diǎn)在于把握合理的干預(yù)時(shí)機(jī)及選擇合適的干預(yù)方式；2.血管造影是診斷和治療PD術(shù)后腹腔出血的常用手段，對(duì)于不伴胰瘺及腹腔感染的PD術(shù)后晚期出血，其已成為首選治療方法，其有效率可達(dá)80.0%∽100.0%；3.對(duì)于PD術(shù)后腹腔出血，血管造影要仔細(xì)，可疑血管均分別行造影檢查；同時(shí)保證造影劑流速、流量，必要時(shí)微導(dǎo)管超選行相關(guān)分支血管造影；3.該病例PD術(shù)后出血量大，生命體征不平穩(wěn)，在血管造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈，且血管開口“刁鉆”情況下，應(yīng)用埃普特預(yù)塑形微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性插管及栓塞，微彈簧圈通過順利，且不嵌頓；止血效果“立竿見影”，為外科手術(shù)“保駕護(hù)航”。

張煒浩 醫(yī)生 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

《多路聯(lián)合 精準(zhǔn)擊破—介入、靶向聯(lián)合免疫治療晚期肝癌一例》

診療經(jīng)過：患者男性，58歲，患者20204月突發(fā)上腹部疼痛不適，5月4日于外院行腹部CT示：1，肝右葉占位；2，膽囊結(jié)石。2020年5月上腹部增強(qiáng)MRI示：1，肝右葉惡性占位病變，混合型肝癌可能，伴門脈右支受累可能；2，膽囊結(jié)石；患者既往30年乙型肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查示AFP 4108ng/ml。影像學(xué)檢查可見肝右葉病灶。入院診斷為原發(fā)性肝癌（BCLC C期），乙型慢性病毒性肝炎，肝炎后肝硬化。行TACE聯(lián)合HAIC治療。術(shù)后第三次入院復(fù)查MRI，示肝內(nèi)病灶明顯縮小壞死,AFP下降至正常水平，評(píng)價(jià)為PR。后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行其他治療。術(shù)中使用APT器械：2.7F-130cm微導(dǎo)管。

榮耀時(shí)刻

八位參賽嘉賓完成精彩的病例展示后，經(jīng)過評(píng)委評(píng)分和觀眾線上投票，最終結(jié)果公布：

一等獎(jiǎng)：張子寒

二等獎(jiǎng)：張煒浩 、林文集

三等獎(jiǎng)：張健、高佩剛、張致遠(yuǎn)、李寶華、王旭天

最佳人氣獎(jiǎng)：張煒浩

晉級(jí)嘉賓：張子寒、張煒浩、林文集、張健

會(huì)議總結(jié)

于長(zhǎng)路教授表示，今天的比賽很精彩，參賽嘉賓提供的病例類型豐富，病例診療規(guī)范，專家點(diǎn)評(píng)專業(yè)，為我們?nèi)蘸蟮脑\療提供了有益的參考。于教授認(rèn)為，介入器械的國(guó)產(chǎn)化替代仍然任重而道遠(yuǎn)，埃普特醫(yī)療公司為我們提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉更符合中國(guó)介入手術(shù)需要的產(chǎn)品，希望大家積極支持。同時(shí)，也希望埃普特公司能結(jié)合臨床需要，研發(fā)更多更好的產(chǎn)品，服務(wù)臨床，造?；颊摺Ｗ詈?，于教授再次向所有與會(huì)嘉賓、向湖南埃普特醫(yī)療表示感謝！向四位晉級(jí)選手表示祝賀，祝福他們?cè)谌珖?guó)總決賽中能夠取得優(yōu)異成績(jī)！

第三屆全國(guó)介入醫(yī)師病例大賽全國(guó)半決賽（下半場(chǎng)）就此圓滿落幕。下一站全國(guó)總決賽，敬請(qǐng)關(guān)注！